Использование мышечно-фасциальных цепей в диагностике и лечении миофасциальных болевых смндромов
Миофасциальные болевые синдромы – одно из наиболее частых заболеваний (по данным, у 60 – 85% населения, причем 8-10% носит хронический характер). При этом установлено, что МФБС является следствием функциональных биомеханических нарушений двигательной системы, которые могут формироваться в различных отделах ОДА (Janda V. 1977; Васильева Л.Ф. 1999). В «хронизации» МФБС важную роль играет неадекватная афферентация при функциональных биомеханических изменениях в мышцах (Иваничев Г.А. 1997). Используя методы прикладной кинезиологии и описанные Томасом Майерсом «анатомические поезда» можно быстро и эффективно диагностировать и лечить МФБС. Так же, для того чтобы максимально увеличить период ремиссии болевого синдрома, уделяется достаточное внимание нейромышечной регуляции движения, без которой затруднительно сформировать оптимальный статический и динамический стереотипы – методика проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF).
Томас Майерс описывает следующие мышечно-фасциальные цепи:
1 ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- подошвенная фасция
- короткие сгибатели пальцев ноги
- икроножная
- экстензоры бедра
- крестцово-поясничная фасция
- мышца, выпрямляющая позвоночник
- фасция черепа.
Сухожильно-связочная цепь:
- подошвенный апоневроз
- ахиллово сухожилие
- сухожилие бицепса бедра (ишио-феморальная связка)
- сакро-туберальная связка
- илиолюмбальная связка с противоположной стороны
- ножка диафрагмы
Связки купола плевры с противоположной стороны
2 ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- короткие разгибатели пальцев
- длинные разгибатели пальцев
- передняя большеберцовая мышца
- сухожилие надколенника
- прямая мышца бедра
- прямая мышца живота
- грудинная фасция
- грудино-ключично-сосцевидная мышца
- фасция покрова головы
Сухожильно-связочная цепь:
- передняя порция латеральных связок голеностопного сустава
- широкая связка надколенника
- передневерхняя подвздошная ость
- периост ключицы
- связки купола плевры с противоположной стороны
3 ЛАТЕРАЛЬНАЯ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- длинная, короткая и третичная малоберцовые мышцы
- подвздошно-большеберцовый тракт
- мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
- большая и средняя ягодичные мышцы
- наружная и внутренние косые мышцы живота
- наружные и внутренние межреберные мышцы
- грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышцы головы
Сухожильно-связочная цепь:
- латеральные коллатеральные связки лодыжки
- связки головки малоберцовой кости
- латеральные коллатеральные связки коленного сустава
- гребень подвздошной кости
- связки купола плевры с противоположной стороны
4 СПИРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- передняя большеберцовая
- длинная, короткая и третичная малоберцовые
- мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
- внутренняя и наружная косые
- передняя зубчатая
- ременная мышца
- двуглавая мышца бедра
- мышца, выпрямляющая позвоночник
Сухожильно-связочная цепь:
- задняя связочная линия до ножки диафрагмы
- медиальный край противоположной лопатки
- латеральная линия до гребня подвздошной кости
- латеральный край лопатки
5 ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- задняя большеберцовая мышца
- подколенная мышца
- приводящие мышцы
- мышцы тазового дна
- пояснично-подвздошная мышца
- грудобрюшная диафрагма
- фасции грудной клетки
- лестничные мышцы
- флексоры шеи, над- и подъязычные мышцы
- мышцы височно-нижнечелюстного сустава
Сухожильно-связочная цепь:
- медиальные коллатеральные связки голеностопного сустава
- медиальные коллатеральные связки коленного сустава, медиальный мениск
- связки тазобедренного сустава
- связки купола плевры с противоположной стороны
- мембрана верхней апертуры грудной клетки
- диафрагма полости рта с противоположной стороны
- висок (отражение мембраны турецкого седла)
6 ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- малая грудная мышца
-ключично-грудинная фасция
- двуглавая мышца плеча
- периост лучевой кости
- лучевые коллатеральные связки
- мышцы тенара
Сухожильно-связочная цепь:
- клювовидный отросток лопатки
- капсула плечевого сустава
- сухожилие длинной головки бицепса
- латеральные (лучевые) коллатеральные связки локтевого сустава
- периост лучевой кости
- лучевые коллатеральные связки лучезапястного сустава
7 ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Мышечная цепь:
- большая грудная мышца
- широчайшая мышца спины
- медиальная межмышечная перегородка
- мышцы сгибатели запястья и пальцев
- карпальный туннель
Сухожильно-связочная цепь:
- ладонный апоневроз
- карпальный канал
- передняя группа медиальных (локтевых) коллатеральных связок локтевого сустава
- периост ключицы и связки купола плевры со своей стороны
8 ГЛУБИННАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- ромбовидная мышца
- мышца, поднимающая лопатку
- мышцы ротаторы плечевого сустава
- трехглавая мышца плеча
Сухожильно-связочная цепь:
- медиальные (локтевые) коллатеральные связки запястья
- локтевой отросток
- сухожилие трицепса
- задняя поверхность капсулы плечевого сустава
9 ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ РУКИ
Мышечная цепь:
- трапециевидная мышца
- дельтовидная мышца
- латеральная межмышечная перегородка
- разгибатели запястья
Сухожильно-связочная цепь:
- связки тыльной поверхности лучезапястного сустава
- латеральные (лучевые) связки локтевого сустава
- связки акромиально-ключичного сустава
Функции МФЦ:
Координация сокращения
Взаимоусиление друг друга при поддержании статики
Ингибирование друг друга при антагонистических движениях
Законы формирования МФЦ:
Сокращение мышц, входящих в одну и ту же цепь усиливает все мышцы, входящие в эту цепь.
Сокращение мышцы, имеющей признаки гипотонии (имеющей сегментарное или периферическое происхождение) приводит к формированию гипотонии всех мышц, образующих с ней МФЦ с формированием нестабильности суставов и регионов позвоночника, которые они окружают.
Наличие травмы связок сустава (любого генеза) приводит к гипотонии мышц, в нее вплетающихся, которая устраняется раздражением собственной связки или связки ассоциированной с ней по паттерну ходьбы, дыхания.
Алгоритм диагностики МФЦ
1) Оценка нейрологического состояния паттерна ходьбы
Признаки нейрологической дезорганизации:
- наличие гипотонии агонистов выполняющих движение
- гипервозбудимость антагонистов выполняющих движение
2) ММТ мышцы, входящей в исследуемую цепь:
- гипотония – поиск возможной патологической активности МФЦ связочного генеза
- нормотония – поиск возможной патологической активности МФЦ мышечного генеза. Далее делается провокация цепи: надо задействовать любую мышцу входящую в цепь и повторить ММТ.
Если после провокации цепи исходно сильная мышца, входящая в цепь, стала слабой, значит, в цепи есть проблема. Для диагностики патогенетически значимого участка в этой цепи, используют щипковый тест (сдавление мышцы поперек мышечных волокон).
Например, для диагностики поверхностной дорзальной цепи надо поднять голову, чтобы включить в работу разгибатель позвоночника и сделать ММТ экстензоров бедра. Если исходно сильная мышца ослабла, делают щипковый тест, по всей цепи, начиная снизу.
В найденном участке могут быть две проблемы:
- тригерная точка
- фасциальное укорочение
Этот участок будет болезненным. Если боль уменьшается при сближении мест прикрепления мышцы и усиливается при их удалении, то это тригерная точка; если боль уменьшается при растяжении мышцы и увеличивается при ее сокращении, то это фасциальное укорочение.
Фасциальное укорочение лечится методикой, описанной Трэвэлл, Симонс.
Тригерная точка лечится методикой «стрейн-контрстрейн» разработанной Джонс Лоуренс.
После лечения провокация цепи должна быть отрицательной. Для закрепления результата надо сделать реедукацию с использованием проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF).
Дэвид Лиф выделяет две основных фасциальных цепи:
- воскоящую
- нисходящую
Восходящая начинается со стопы и заканчивается лестничными мышцами. При проблемах в этой цепи буден ограничен объем движения во всех суставах и позвоночнике на стороне поражения.
Диагностика и лечение
ММТ короткого разгибателя большого пальца стопы. При слабости делается траст таранной кости.
ММТ икроножных и гамстрингов на наличие спаек между головками мышц. Если они имеются, то лечение проводится с помощью фасциальной техники ( по Trevell)
Далее проводится техника PNF для мышц стопы (пациент совершает движения, имитирующие ходьбу, а врач создает легкое сопротивление). После проведенного лечения увеличивается объем дыхания, движения во всех суставах и позвоночнике на пораженной стороне.
Если цепь нисходящая, то провокатором является височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Эта цепь двойственна по своей природе, с одной стороны может быть недостаточность мышечной активации, тогда сверху вниз формируется схема мышечной слабости : косая мышца живота, поясничная и задняя большеберцовые мышцы будут слабые на стороне поражения. (это те пациенты у которых отсутствуют моляры с одной стороны, они будут жевать на противоположной стороне и формировать проблему). Вторая проблема – проблема чрезмерного сокращения мышц. В этом случае основная симптоматика будет носить дыхательный характер ( ограничение экскурсии грудной клетки). Возникает фасциальное укорочение мышц подъязычной кости, грудинной мышцы, прямой мышцы живота. Проводится ингибиция мышц ВНЧС: поверхностных и глубоких жевательных мышц и переднего отдела височной мышцы, проведение техники PNF, устранение факторов вызывающих спазм этих мышц.
Лечение состоит в освобождении фасциальных цепей с концов. Далее попросить пациента ходить, и ходьба дает возможность снять напряжение с остальных участков цепи.
